Caso Clinico

Paciente masculino de 18 años de edad, residente de Gómez Palacio, Durango, estudiante universitario previamente sano, quien consulta por cuadro de malestar general, mialgias y fiebre desde hace cuatro días, que en las últimas horas se acompaña de disnea. Al ingreso presenta taquicardia, taquipnea e insuficiencia respiratoria con necesidad de oxígeno suplementario; a la auscultación se detectan rales crepitantes en ambas bases pulmonares. En la tomografía de tórax se observan áreas con aumento de atenuación en “vidrio esmerilado” en ambos campos pulmonares. En sus antecedentes destaca el uso reciente de cigarrillo electrónico, además de consumo ocasional de tabaco y marihuana. Las pruebas para SARS-CoV-2, VIH, anticuerpos antinucleares (ANA), p-ANCA y c-ANCA resultaron negativas, al igual que los cultivos de esputo y aspirado traqueal.

Se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina-sulbactam y claritromicina sin mejoría clínica, por lo que se realizó una fibrobroncoscopía que mostró restos hemáticos sin lesiones endoluminales visibles. El lavado broncoalveolar (BAL) presentó líquido progresivamente hemático, bacteriología negativa y citología con predominio macrofágico, sin hemosiderófagos. Ante la ausencia de infección demostrable y la exposición reciente al vapeo, se estableció el diagnóstico de lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos (EVALI).

El tratamiento se complementó con tres pulsos de metilprednisolona intravenosa y siete días de antibioticoterapia, con evolución clínica favorable y mejoría imagenológica al mes del alta. Se descartaron otras causas como neumonía infecciosa, neumonía eosinofílica aguda y neumonitis por hipersensibilidad, por los resultados negativos en los estudios y la evolución del paciente.